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左上腹疼痛不适,一定要警惕心肌梗死!别忘了做个心电图

www.zcqhco.com2019-08-01


  这是发生在我院2019年7月 30日早上的一个临床病例:患者老年女性,年龄69岁,既往体健。本次因“左上腹隐痛不适,伴纳差5天”就诊于本院消化内科,拟诊为:胃炎。行胃镜检查以进一步确诊,做胃镜检查前常规行门诊心电图检查,心电图结果如下图:?

  

  急性前壁心肌梗死

  我们可以发现该图胸导联V1-V4 ST段显著抬高,呈弓背向上型,伴有异常Q波,其余导联也有T波改变。该图符合前壁急性心肌梗死心电图的特点。在心电图危急值 一文我们提到,这属于心电图室危急值项目内容,需要按照危急值流程进行处理。

  我第一时间请共同值班的孔老师复核检查结果,确认无误后,按照首诊负责制的原则电话通知消化内科门诊医师,在做好危急值登记的同时,引导患者来到消化内科门诊,和值班医师简短交流后,共同将患者送至心血管内科行专科治疗。

  在临床上,几乎每周都能碰到这样的病例。这类患者往往没有心脏病史,而临床症状和体格检查又非常符合胃部疾病的表现,就诊的时候也往往选择消化内科。如果这类患者胃镜之前不行心电图检查的话,在发生心肌梗死后上台做胃镜检查,有可能诱发致死性心律失常或者心力衰竭,是非常危险的。

  一方面心电图检查是排除心肌梗死的最便宜的无创性检查,另一方面,许多患者,特别是年轻患者对做胃镜前行心电图检查很不理解,认为自己也没有心脏病,为啥大夫要让做心电图检查。从以上案例我们可以看出,胃镜检查前的心电图检查是必要且有用的,是为保障患者生命健康安全的一道防御线,而这道防御线是简单、便宜、有效的。

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